FISTOLA RETTOVAGINALE

DEFINIZIONE, SINTOMI, DIAGNOSI

La fistola rettovaginale è una comunicazione anomala tra la parete posteriore della vagina e quella anteriore del retto. Le cause che ne stanno all’origine sono molte e tra queste le più frequenti sono le complicanze di interventi ginecologici o proctologici (incisione di ascessi del setto rettovaginale, interventi per fistole anali, emorroidectomie, resezioni del retto). Cause meno frequenti di fistola rettovaginale sono le malattie infiammatorie intestinali, i trattamenti radioterapici locali ed i traumi.

Il sintomo principale è la perdita di aria o di feci dalla vagina che avviene in modo del tutto involontario e la cui frequenza e gravità sono legate al diametro della fistola. E’ una patologia estremamente grave che condiziona enormemente la vita di relazione e lavorativa la donna che ne è portatrice. vedi immagine ()

La diagnosi è essenzialmente clinica e la valutazione del caso specifico (diametro della fistola, rapporti con gli sfinteri anali, concomitanti patologie) deve essere fatta da uno specialista che dovrà poi dare indicazione al trattamento più idoneo.

TRATTAMENTO CHIRURGICO

Numerose sono le tecniche a disposizione del coloproctologo che deve saper scegliere quella più adatta al caso specifico. Per i casi più semplici si possono prendere in considerazione riparazioni dirette o con flap per via anale o vaginale, mentre per le situazioni più difficili (fistole plurirecidive, di diametro superiore al centimetro o molto alte nel setto rettovaginale) vanno presi in considerazione interventi più complessi quali riparazioni con muscoli autologhi (bulbocavernoso, gracile) o resezioni rettali ultrabasse con anastomosi coloanale. E’ frequente in questi casi la necessità di una stomia temporanea per aumentare le probabilità di successo del trattamento. E’ evidente come gli interventi per la riparazione di una fistola rettovaginale debbano essere eseguiti in una struttura di provata esperienza specifica.